叶华医生的科普号

痛风指的是急性痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积于关节内引起的无菌性炎症。近年来随着人们生活水平的提高，蛋白质摄入的增多，和生活习惯的改变，痛风的发病率有逐年增高和年轻化的趋势。痛风好发于中青年男性。其发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，逐渐加重，随之出现关节红肿热痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。痛风最常见发生在第一跖趾关节，足背、足跟、踝、膝、腕、肘等关节也经常发生。痛风的根本原因在于高尿酸血症，一般来说血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而第一跖趾关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在关节内形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在这个关节。血尿酸值迅速上下波动容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。常见导致痛风发作的诱因有：一、饮酒 乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三：1、乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；2、乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；3、酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。二、暴食一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。三、着凉关节着凉，比如冬天未保暖或夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。四、关节损伤剧烈运动、外伤后，血液中的乳酸堆积浓度增高，尿酸的溶解度下降，尿酸盐结晶在关节内析出以及在损伤后组织细胞释放出的各种炎症因子作用下诱发痛风。五、药物和疾病1、一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有：利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；2、一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。3、凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。六、降尿酸药非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，体内的痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。这就是为什么一些患者在服用了降尿酸药物后反而会使痛风发作。痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风炎症控制稳定后再启动药物降尿酸治疗。七、感染严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。八、疲劳及作息紊乱疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，乳酸等代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。九、急性肾功能衰竭严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。饮酒较多、暴饮暴食、作息紊乱、疲劳损伤等，加之天气寒冷，这些都是痛风的诱发因素，所以一定要注意。

肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果，这里向大家介绍几种锻炼方法：弯腰晃肩法:弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。体后拉手:双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。扶持牵拉1：用双手扶持身后的固定物体，作挺胸挺腹，牵拉患肢向后。扶持牵拉2:患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲，用体重牵拉患肢向上举直。甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。叶华主治医师肩周炎专科门诊时间本部门诊（一环路西二段32号：第三住院部三楼，中医骨科六诊断室）:周三上午，周四下午第五门诊部（玉宇路998号）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午

颈、腰椎间盘突出症是一种比较顽固的慢性疾病，容易反复，不容易根治，而且小部分病人最终需要接受手术治疗才能达到较好效果，但是即便手术治疗后仍然会有一部分患者有复发的几率。应该说大部分病人保守治疗都能取得不错疗效，但住院治疗时间有限决定了大部分患者出院后将继续接受门诊治疗，只有系统而规范的治疗配合科学的生活、工作方式方可取得更好效果。出院后您还需要注意以下事项：1 治疗过程中应尽可能卧床休息，尽量吃饭、大小便都卧在床上进行，避免颈腰椎负重，有明确数据表明，对于椎间盘的盘内压，坐位可达卧位的2.5倍，立位可达卧位的1.8倍；2 正确地睡姿：床具选择，应选择硬板床，上铺厚薄适度的垫子，避免睡软床，睡姿以屈膝屈髋仰卧为宜，掌握正确的上下床姿势；患者睡觉时要尽量平卧，对于减轻腰背部肌肉负荷很有好处。起床时不要采取仰卧起坐的方式直接坐起，而应该由平卧转变成侧卧，两腿屈起，移动到床下，再用肘部和手掌支撑缓慢坐起。3 正确地站姿：病情稳定后可以下地活动，保持正确的站立、行走姿势，纠正不良的姿势，生活过程中同一姿势不宜过久，及时变换姿势或休息，防止腰肌劳损。具体来说应该：两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立。两只脚之间的距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使身体重力均匀从脊柱、骨盆传向下肢，再到足底。4 正确地坐姿：坐到有靠背的椅子上时，应尽量将腰肾紧贴椅背，以减少腰背部肌肉的疲劳感。还有一点是整个脚掌着地，不要经常跷二郎腿，这样会增加腰背部肌肉和韧带的持续负荷。坐着的时候还可以在背部垫上软枕，防止背部悬空。5、科学锻炼：加强腹肌和颈腰背肌的练习，增加脊柱的稳定性，这是防止该病复发的最重要因素；推荐游泳作为锻炼颈腰背肌肉的好方法6、劳动生活保护：体力劳动者应加强保护，改变劳动方式，避免长时间低头伏案工作、弯腰或负重，或者改换轻体力活动的工种；应佩戴腰围，无论干不干活，都应加强腰部保护，防止腰部扭伤，但佩戴时间不宜超过2个月，防止腰背部肌肉发生废用性萎缩；咳嗽、打喷嚏用力大小便时，应提前做好腰部保护，双手护腰，防止腰部受到剧烈震动而导致该病复发；乘车时，在剧烈颠簸路段，应加强腰部防护。8、定期复诊，由主管医生跟进康复进度，及时调整治疗方案。叶华主治医师颈腰腿痛专科门诊时间：本部门诊（一环路西二段32号：第三住院部三楼，中医骨科六诊断室）:周三上午，周四下午第五门诊部（玉宇路998号）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午

肩周炎是一种慢性疾病，住院治疗时间有限决定了大部分患者出院后将继续接受门诊治疗，只有系统而规范的治疗方可取得更好效果（一般来说至少需要2-3个月左右）。出院后您还需要注意以下事项：1 注射玻璃酸钠针一

骨质疏松症是一种慢性疾病，住院治疗时间有限决定了大部分患者出院后将继续接受门诊治疗，只有系统而规范的治疗方可取得更好效果（一般来说至少需要坚持3-9年，才能控制病情降低骨折风险）。出院后您还需要注意以下事项：1、请继续积极正规治疗，在医生指导下选择适合于自己的治疗方案。2、基础用药：补钙＋活性维生素D：每日至少补充元素钙600mg＋口服阿法骨化醇或骨化三醇3、抗骨质疏松类药物：1）抗骨吸收药物：a 降钙素：肌注鳗鱼降钙素20u 1周1次 持续12周b 双磷酸盐类药物：阿伦磷酸钠（福美加）70mg 口服 每周 持续3-9年；唑来磷酸：5mg 静脉输液 每年1次 持续3-9年2）促骨形成药物：PTH：因药物昂贵（7-8万每年）暂时未能普及4、健康的饮食和生活习惯：1）多吃含钙丰富的食品：一般认为，钙吸收率为53％的乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好，其次是乳酪、黄油和酸奶等。菜肴应荤素结合、低盐为佳：菜肴荤素搭配可使摄入的营养成分更均衡。但注意的是，菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等含草酸高,草酸可影响钙吸收，在烹饪时宜先在开水中焯一下,使部分草酸溶于水而降低草酸含量。低盐饮食可减少钙从尿中的排出，并可避免因其他疾病引发的骨质疏松症。不吸烟和少饮酒：吸烟对骨质影响可能与烟草中的烟碱有关，烟碱能增加骨吸收，抑制骨形成。酒精引起骨质疏松的原因是多方面的,主要与抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌等有关。在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，而葡萄酒作用不明显。减少咖啡、浓茶及富磷食物的摄入：动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐等含磷较高，高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺功能亢进，钙调节激素持续性紊乱,可加速骨质的丢失。过多摄咖啡者骨量减少速度快。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收。2）避免使用有可能加重病情药物：某些药物如强的松、肝素、甲氨蝶呤、甲状腺素、苯妥英钠等对骨代谢有不良影响，用药时要权衡利弊。3）加强运动（尤其是户外运动）：运动是骨重建的决定性因素,负荷运动可增加骨量，可预防骨丢失，还可改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。应选择力所能及的运动方式如慢跑、散步和太极拳等，高龄者可选择打门球。骨折刚愈合者更应注意活动，以免导致废用性骨质疏松。当然，骨质疏松症患者应避免剧烈运动，以免因运动过度而发生骨折或引发其他疾病。对于下肢无力者，可在水中进行足部和腰部锻炼。4）充分接受日光浴：皮肤下脂肪含有维生素D的前身物质——前维生素D，在阳光紫外线的作用下合成维生素D，维生素D又通过血流从肝脏到肾脏，转换成活性维生素D，能促进肠道内钙质的吸收。盛夏日光中进行日光浴需防中暑，也要防止过多照射引起皮肤癌。某些食物如沙丁鱼、刀鱼和干菇等也含有维生素D，与日光合成的维生素D具有同样的效果。5）防止跌倒与意外损伤：骨质疏松患者，轻微的外伤就可能发生骨折。特别是构成脊柱的腰椎和腕关节附近的松质骨以及股骨颈，都是骨质疏松骨折的好发部位。5、每年定期复查骨密度，了解治疗效果和恢复情况，以便医生及时做出相应调整。叶华主治医师骨质疏松专科门诊时间：本部门诊（一环路西二段32号：第三住院部三楼，中医骨科六诊断室）:周三上午，周四下午第五门诊部（玉宇路998号）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午

骨关节炎是一种慢性疾病，住院治疗时间有限决定了大部分患者出院后将继续接受门诊治疗，只有系统而规范的治疗方可取得更好效果（一般来说至少需要3个月左右）。出院后您还需要注意以下事项：1 注射玻璃酸钠针一定要按疗程进行（每周一次，五周一疗程。首次注射后，半年后注射第二疗程），否则将严重影响治疗效果。2 氨基葡萄糖一年至少服用2个疗程，每疗程要连续服用3个月。这是慢作用的调理药物，一般3周起效，不要因为短时间效果不明显而停止治疗。3 “肾主筋，肝主骨”，人到中年后，肝肾不足导致筋骨失养，继而出现各种骨关节炎的问题，所以按疗程地服用强筋健骨类中成药，也会进一步提升治疗效果。生活调养：老人锻炼与膝关节。对于剧烈活动（如：跑步，打网球等）或膝关节局部负荷较大的运动（如：登山，太极拳等）不提倡，较低强度的运动（如：散步，游泳，骑自行车等）可推荐，但也应根据自身情况进行调整。如何未雨绸缪防范膝骨关节炎。其实膝关节就像汽车一样，也有他的使用寿命，你保养得好，爱护得好就能使用更长的时间，更好地为你服务。1）均衡营养，不挑食，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能补充软骨生长的营养素及关节的润滑液，对女同胞来说还能补充天然雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。2）保持科学的生活方式、良好的情绪及正常体重，体重超标者需要减肥，以减少膝关节的负重；3）避风寒湿，注意关节保暖，避免关节外伤。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。例如：练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。一旦在运动中产生明显不适，请立即停止运动并及时就医，寻求医生的帮助。4）避免膝关节过度运动及膝关节的过度负荷，女患者尽量用坐厕，例如长时间跑步打球，下蹲位工作等。因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳)。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节长时间固定一种姿势而受力过于集中。女同胞尽量不穿或少穿高跟鞋（有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的3倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的7～9倍。），要穿厚底而有弹性的软底鞋，尽量在有较好缓冲的地面（如：沙滩、草地，塑胶场地）运动，以减少膝关节所受的冲击力叶华主治医师骨关节炎专科门诊时间：本部门诊（一环路西二段32号：第三住院部三楼，中医骨科六诊断室）:周三上午，周四下午第五门诊部（玉宇路998号）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午

膝关节骨关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。那朋友们怎么知道自己患上了膝关节骨关节炎呢？由如下症状可大致判断。1、疼痛。主要表现为行走，负重时的痛，比如：上下楼梯和下蹲起立时的疼痛，严重的骨关节炎甚至会引起静止休息时的疼痛，严重干扰休息和睡眠。疼痛多与气温气压环境有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”之称。2、肿胀。肿胀既可以由于关节积液所致，也可以由于软组织变性增生，如滑膜肥厚脂肪垫增大等，甚至是骨质增生骨赘引起。较多见的是上述两种或三种原因并存以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。根据病情的轻重伴或不伴有局部皮肤温度升高（炎症的表现）。3、畸形。以膝内翻畸形最为常见，多见于重度骨关节炎且病程较长的患者，一般发展至此阶段，需要外科手术的干预，例如：需要“胫骨平台截骨术”来纠正力线改善症状，或者“膝关节置换术”进行根治。4、活动障碍。主要由于膝关节剧烈疼痛和长时间关节制动引起关节周围韧带肌肉粘连所致，表现为膝关节活动范围的缩小甚至关节僵硬强直。当然最终的确诊还需要到医院，拍片后请骨科大夫根据病史、症状、体征及影像学资料综合分析后才行。治或不治？现代流行病学调查表明，人群中50岁以上约60%-80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有增生性改变，但其中有症状的不过15%-20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。有学者认为：在X线片上有骨关节增生退变表现的，约有30%的人有疼痛症状。本病在老年人群中发病率极高，随着人类平均寿命的延长，老龄化社会的到来，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二大原因。那患上了膝关节骨关节炎不治疗行吗？回答是“当然不行”!膝关节骨关节炎是一种可防可治的疾病，如果能早期发现，早期治疗，既可以有较好的疗效，大大减轻患者的身体的痛苦和经济的负担，又能大大降低疾病后期的致残率，提高老年患者的生活质量，同时也减轻了家庭和社会的负担。既然如此，我们又何乐而不为呢？通过科学的治疗和培养良好的生活方式，于轻中度的膝骨关节炎实际上是能够治愈的。而对于重度的晚期骨关节炎，我们的治疗目标是：1)尽可能地减轻患者疼痛。2)、最大限度地恢复关节的活动功能。3)尽量延缓需要进行人工关节置换手术的时间（人工关节的使用寿命一般为10-20年，若太早更换可能需要二次手术）。所以早期诊断和治疗是非常有必要的。康复治疗。目标：①消炎消肿，缓解疼痛。②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。措施：（1）休息与制动的艺术：一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起关节僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排，找到一个好的平衡点。（2）药物治疗：①局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。②全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。③关节腔注射：如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1疗程，疗效持续半年到1年左右；对非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗4--6周无效的严重患者或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3-4次。④改善病情类药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。（3）物理及传统中医药康复治疗：应用低、中频电疗，可促进局部血液循环、缓解疼痛；应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用。药物离子导入、直流电、磁疗等均可消炎止痛。配合应用中药内服外敷，针灸、按摩治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能。（4）运动疗法：关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，可增强膝关节的稳定性。在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节能屈曲到较理想的角度（大于90度）后再进行。活动量控制：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍较明显，则活动量过大，应予以调整。老人锻炼与膝关节。对于剧烈活动（如：跑步，打网球等）或膝关节局部负荷较大的运动（如：登山，太极拳等）不提倡，较低强度的运动（如：散步，游泳，骑自行车等）可推荐，但也应根据自身情况进行调整。如何未雨绸缪防范膝骨关节炎。其实膝关节就像汽车一样，也有他的使用寿命，你保养得好，爱护得好就能使用更长的时间，更好地为你服务。应做到：1）均衡营养，不挑食，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能补充软骨生长的营养素及关节的润滑液，对女同胞来说还能补充天然雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。2）保持科学的生活方式、良好的情绪及正常体重，体重超标者需要减肥，以减少膝关节的负重；3）避风寒湿，注意关节保暖，避免关节外伤。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。例如：练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。一旦在运动中产生明显不适，请立即停止运动并及时就医，寻求医生的帮助。4）避免膝关节过度运动及膝关节的过度负荷，例如长时间跑步打球，下蹲位工作等。因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳)。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节长时间固定一种姿势而受力过于集中。女同胞尽量不穿或少穿高跟鞋（有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的3倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的7～9倍。），要穿厚底而有弹性的软底鞋，尽量在有较好缓冲的地面（如：沙滩、草地，塑胶场地）运动，以减少膝关节所受的冲击力叶华主治医师骨关节炎专科门诊时间：本部门诊（一环路西二段32号：第三住院部三楼，中医科六诊断室）:周一下午、周三上午，周四下午第五门诊部（玉宇路998号）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午